프렌드십 벤치: 짐바브웨 할머니들이 공원 벤치에서 심리치료를 전달하다 — 이제 전 세계로

2005년 짐바브웨에는 약 1,300만 명의 인구를 담당하는 정신과 의사가 대략 10명뿐이었고, 정신 질환에는 심한 낙인이 따랐다. 하라레에 도달한 환자조차도 이동 비용을 감당하지 못하는 경우가 많았다. 젊은 환자를 자살로 잃은 뒤, 정신과 의사 딕슨 치반다는 지역사회 안에서 작동할 수 있는 돌봄을 찾기 시작했다.

정신과 의사 부족에 맞춰 정신 건강 돌봄을 재설계한다: 문제 해결 치료를 훈련받은 할머니들이 공공 벤치에서 이야기를 들어주며 낙인을 낮춘다.

2006년부터 치반다와 동료들은 하라레의 음바레 타운십에서 자원봉사 할머니 14명을 훈련시켜 무료 문제 해결 대화 치료를 전달하게 했으며, 진료소 밖 나무 벤치에서 제공하고 중증 사례는 선별과 의뢰로 연결했다. 이 모델은 24개 하라레 진료소를 대상으로 한 2016년 군집 무작위 시험에서 검증되었으며, 비전문 인력의 6회기 치료와 동료 지원을 표준 치료와 비교했다.

JAMA 시험에서 중재군 환자들은 6개월 시점에 쇼나 증상 설문지에서 3.8점을 기록한 반면 대조군은 8.9점이었고, 우울 증상은 대조군 49.9%에 비해 13.7%로 떨어졌다. CBS 뉴스는 이 모델이 짐바브웨에서 3,000명 이상의 고령 청취자로 성장해 연간 30만 명 이상을 만나고 있으며, 미국을 포함한 9개 이상 국가에서 시범 운영되고 있다고 보도했다.

2005년 정신과 의사 딕슨 치반다는 25세 환자를 자살로 잃었다. 그녀의 가족은 그의 병원까지 200마일을 이동할 차비가 없었다. 당시 짐바브웨에는 약 1,300만 명의 인구에 정신과 의사가 약 10명뿐이었기에, 치반다는 환자가 전문의에게 도달하기를 기다리는 대신 지역사회 안에서 돌봄을 전달할 방법을 찾기 시작했다.

2006년부터 그는 동료들과 함께 하라레의 음바레 타운십에서 자원봉사 할머니 14명에게 문제 해결 치료를 훈련시켰고, 이는 진료소 밖 나무 벤치에서 무료로 제공되었다. 이 프로그램은 처음에 정신 건강 벤치(Mental Health Bench)로 명명되었으나, 낙인 때문에 사람들이 찾지 않자 할머니들이 더 친근한 이름을 제안했다. 6회기 치료는 선별 및 의뢰와 결합되었고, 24개 하라레 진료소에서 실시된 2016년 군집 무작위 시험에서 중재군 환자들은 6개월 시점에 쇼나 증상 설문지에서 평균 3.8점을 기록한 반면 대조군은 8.9점이었으며, 우울 증상은 대조군 49.9%에 비해 13.7%였다.

이 모델은 짐바브웨의 10개 주 전체로 퍼졌고 10개 이상의 국가에서 재현되었다. 2025년까지 CBS 뉴스는 짐바브웨에서 3,000명 이상의 훈련된 고령 청취자가 연간 30만 명 이상을 만나고 있으며, 헬프에이지 USA와 함께 운영되는 미국 시범 사업도 있다고 보도했다. 치반다는 이후 이 프로그램에 관한 책을 출간했고, 그의 2017년 TEDWomen 강연은 수백만 회의 조회수를 기록했다.

이는 자원 문제를 설계 문제로 재구성했다. 더 많은 정신과 의사를 요구하는 대신, 신뢰받는 할머니들을 첫 번째 접점으로 만들었다.

진료소 밖 벤치에서 치료를 제공함으로써 사람들이 전문 치료를 받지 못하게 했던 낙인과 이동 비용을 제거했다.

할머니들 자체가 핵심 통찰이었다. 지역 문화의 수호자로서 지역사회에 뿌리를 두고 판단 없이 들어줄 수 있는 사람들이었다.

JAMA에 발표된 군집 무작위 시험인 엄격한 검증을 통해 지역적 발명이 다른 국가들이 채택할 수 있는 증거로 바뀌었다.

전문 인력이 부족할 때는 신뢰가 이미 존재하는 곳으로 가라. 존경받는 지역사회 인물과 평범한 공공 장소는 임상적 아이디어를 진료소보다 더 멀리 전달할 수 있다.

프렌드십 벤치는 세계 정신 건강 분야에서 가장 많이 인용되는 과업 전환 모델 중 하나가 되었으며, 짐바브웨의 10개 주 전체에서 개선되고 적응되었고 10개 이상의 국가에서 재현되었으며, 100편 이상의 동료 심사 논문으로 뒷받침되었다. CBS 뉴스는 헬프에이지 USA와 함께한 워싱턴 DC 시범 사업을 포함해 9개 이상 국가로의 확장을 보도했다. 치반다는 '프렌드십 벤치: 열네 명의 할머니가 어떻게 정신 건강 혁명을 일으켰는가'를 출간했으며, 짐바브웨 대학과 LSHTM의 정신과 교수로 재직 중이다.