友谊长椅：津巴布韦祖母在公园长椅上提供治疗——现已走向全球

2005年，津巴布韦约1300万人口只有10名精神科医生，精神疾病背负沉重污名；即使能到达哈拉雷的患者，也常负担不起路费。在失去一位年轻患者后，精神科医生迪克森·奇班达开始寻找能在社区内提供照护的方法。

针对精神科医生短缺重新设计精神卫生保健：培训祖母们在公共长椅上提供问题解决疗法，降低污名。

从2006年起，奇班达和同事在哈拉雷的姆巴雷镇培训了14名志愿祖母，提供免费的问题解决谈话疗法，地点在诊所外的木长椅上，并辅以筛查和重症转诊。该模式在2016年一项覆盖哈拉雷24个诊所的整群随机试验中进行了测试，将六次非专业工作者疗法加同伴支持与标准照护进行比较。

在JAMA试验中，干预组患者在六个月时的肖纳症状问卷评分为3.8分，而对照组为8.9分；抑郁症状发生率降至13.7%，对照组为49.9%。CBS新闻报道称，该模式已扩展至超过3000名年长倾听者，每年在津巴布韦服务超过30万人，并在包括美国在内的九个以上国家开展试点。

2005年，精神科医生迪克森·奇班达失去了一位25岁的患者，她因家庭付不起200英里的路费而未能到他的医院。津巴布韦当时约1300万人口只有10名精神科医生，因此奇班达开始寻找在社区内提供照护的方法，而不是等待患者前来就诊。

从2006年起，他和同事培训了哈拉雷姆巴雷镇的14名志愿祖母运用问题解决疗法，在诊所外的木长椅上免费提供。该项目最初名为“精神健康长椅”；祖母们建议采用更友好的名称，以消除污名。六次疗法辅以筛查和转诊，2016年一项覆盖哈拉雷24个诊所的整群随机试验发现，干预组患者在六个月时的肖纳症状问卷平均分为3.8分，而对照组为8.9分；抑郁症状发生率分别为13.7%和49.9%。

该模式已扩展到津巴布韦所有十个省，并在十多个国家推广；到2025年，CBS新闻报道称，津巴布韦已有超过3000名经培训的年长倾听者，每年服务超过30万人，同时与美国HelpAge USA合作开展试点。奇班达后来出版了一本书介绍该项目，其2017年TED女性演讲已获得数百万次观看。

它将资源问题重新定义为设计问题：不要求增加精神科医生，而是让受信任的祖母成为第一线联系人。

将治疗放在诊所外的长椅上，消除了阻碍人们获得专科照护的污名和交通成本。

祖母们本身就是洞察点：作为当地文化的守护者，扎根于社区，能不带评判地倾听。

严格测试——发表在JAMA上的整群随机试验——将本地发明转变为其他国家可采用的证据。

当专业人才稀缺时，去信任已经存在的地方：受尊敬的社区人物和普通公共场所，能将临床理念传播得更远，胜过诊所自身。

友谊长椅已成为全球精神卫生领域最引用度的任务转移模式之一，在津巴布韦所有十个省得到改进和调整，并在十多个国家推广，获得了超过100篇同行评审出版物支持。CBS新闻报道其扩展到九个以上国家，包括与HelpAge USA合作的华盛顿特区试点。奇班达出版了《友谊长椅：十四位祖母如何启发一场精神健康革命》，并继续担任津巴布韦大学和伦敦卫生与热带医学院的精神病学教授。