フレンドシップ・ベンチ：ジンバブエの祖母たちが公園のベンチで心理療法を提供——今や世界へ

2005年当時、ジンバブエには約1300万人に対して精神科医がおよそ10人しかおらず、精神疾患には重い偏見が伴っていた。ハラレまでたどり着いた患者でも、その旅費を払えないことがしばしばだった。若い患者を自死で失った後、精神科医のディクソン・チバンダは、地域社会の中に根ざせるケアを模索した。

精神科医不足に対応するため、精神保健ケアを再設計する。問題解決療法を訓練された祖母たちが公共のベンチで話を聴くことで、偏見を和らげる。

2006年から、チバンダと同僚たちはハラレのムバレ地区で14人のボランティアの祖母たちを訓練し、無料の問題解決型対話療法を提供させた。診療所の外の木製ベンチで行われ、重い症例にはスクリーニングと紹介が行われた。このモデルは2016年、ハラレの24の診療所を対象としたクラスター無作為化試験で検証され、非専門職による6回の療法とピアサポートを標準治療と比較した。

JAMAの試験では、介入群の患者は6か月時点でショナ症状質問票のスコアが8.9に対し3.8であり、抑うつ症状は対照群の49.9%に対し13.7%まで低下した。CBSニュースは、このモデルがジンバブエで3000人以上の高齢の聴き手に広がり、年間30万人以上に対応していること、また米国を含む9か国以上で試験的に導入されていることを報じた。

2005年、精神科医のディクソン・チバンダは25歳の患者を自死で失った。彼女の家族には、彼の病院まで200マイルを移動する運賃がなかった。当時のジンバブエには約1300万人に対して精神科医がおよそ10人しかおらず、チバンダは患者が専門医のもとにたどり着くのを待つのではなく、地域社会の中でケアを提供する方法を模索し始めた。

2006年から、彼と同僚たちはハラレのムバレ地区で14人のボランティアの祖母たちに問題解決療法を訓練し、診療所の外の木製ベンチで無料で提供した。プログラムは当初「メンタルヘルス・ベンチ」と名付けられたが、偏見が人々を遠ざけていたため、祖母たちがより親しみやすい名前を提案した。6回の療法はスクリーニングと紹介と組み合わされ、2016年にハラレの24の診療所で行われたクラスター無作為化試験では、介入群の患者は6か月時点でショナ症状質問票の平均スコアが8.9に対し3.8であり、抑うつ症状は対照群の49.9%に対し13.7%だった。

このモデルはジンバブエの全10州に広がり、10か国以上で再現された。2025年までにCBSニュースは、ジンバブエで3000人以上の訓練された高齢の聴き手が年間30万人以上に対応していること、さらにHelpAge USAとともに運営される米国での試験的導入について報じた。チバンダは後にこのプログラムについての著書を出版し、2017年のTEDWomenでの講演は数百万回視聴されている。

それは資源の問題を設計の問題として捉え直した。より多くの精神科医を求めるのではなく、信頼される祖母たちを最初の相談先に変えたのだ。

診療所の外のベンチで療法を行うことで、人々を専門的ケアから遠ざけていた偏見と移動費用を取り除いた。

祖母たち自身が洞察の核心だった。地域文化の担い手であり、地域社会に根ざし、判断を下さずに話を聴くことができた。

厳密な検証——JAMAに掲載されたクラスター無作為化試験——によって、地域の発明が他国も採用できる証拠へと変わった。

ある専門職が不足しているときは、信頼がすでに存在する場所へ向かうことだ。尊敬される地域の人物とありふれた公共の場は、診療所よりも遠くまで臨床のアイデアを運ぶことができる。

フレンドシップ・ベンチは、世界の精神保健における最も引用されるタスクシフティング・モデルの一つとなり、ジンバブエの全10州で洗練・適応され、10か国以上で再現され、100以上の査読付き論文に裏付けられている。CBSニュースは、HelpAge USAとのワシントンDCでの試験的導入を含む9か国以上への拡大を報じた。チバンダは『The Friendship Bench: How Fourteen Grandmothers Inspired a Mental Health Revolution』を出版し、現在もジンバブエ大学およびLSHTMの精神医学教授を務めている。