WHOの2分間の手術チェックリストが死亡と合併症を3分の1削減した

手術は現代医療の日常的な一部となっているが、手術後の合併症は患者の最大25%に発生し、手術による害の少なくとも半分は予防可能である。WHOは世界の専門家を招集して中核となる安全基準を定義し、外科医アトゥール・ガワンデがそれらを一つのツールにまとめるチームを率いた。

チーム全員が3つの時点——麻酔前、切開前、患者が退出する前——に声に出して読み上げる19項目のチェックリストにより、どのステップも一人の記憶に頼ることがなくなる

WHOは広範な安全な手術の基準を、2分未満で完了し、3つの重要な時点——麻酔前、皮膚切開前、患者が手術室を退出する前——に実施する19項目のチェックリストに凝縮した。外科医、麻酔科医、看護師が共に立ち止まり、患者の身元、アレルギー、抗菌薬の投与時期、器具とガーゼの数など、すべての項目を口頭で確認する。誰かの記憶に頼るのではなく。

8都市の8病院でのパイロット実施では、7,688人の患者のうち入院合併症が11%から7%に、死亡が1.5%から0.8%に減少し、高所得地域と低所得地域で同等の改善が見られた。WHOによれば、このチェックリストは現在世界中の手術提供者の過半数に使用されており、その3回の一時停止の構造は他の医療分野にも広がっている。

WHOの第2回世界患者安全チャレンジ「Safe Surgery Saves Lives」は、率直な評価から始まった。世界で毎年推定2億3,400万件の手術が行われ、合併症は一般的であり、手術による害の大部分は予防可能である。国際専門家の作業部会がエビデンスをレビューし、改善が可能な4つの領域——感染予防、安全な麻酔、安全なチーム、測定——で合意した。

その結果生まれた発明は、意図的に地味なものだった。2分未満で完了し、すべての手術の3つの時点——麻酔前、皮膚切開前、患者が手術室を退出する前——に実施する19項目のチェックリストである。各一時停止の際にチーム全員が立ち止まり、項目を共に口頭で確認する。筆頭著者のガワンデが述べたように、「簡潔でありながら包括的なチェックリストを使うという概念は、外科の世界では驚くほど新しい。手術チームの全員が試すことに賛成だったわけではない。しかし結果は前例のないものだった」。

2007年10月から2008年9月にかけて、8都市の8病院——トロント、ニューデリー、アンマン、オークランド、マニラ、イファカラ、ロンドン、シアトル——が、導入前の3,733人と導入後の3,955人の患者でチェックリストを試験した。死亡率は1.5%から0.8%に（P=0.003）、入院合併症は11.0%から7.0%に（P<0.001）低下した。減少幅は高所得地域と低所得地域で同等であった。

記憶とヒエラルキーを失敗の要因と診断した。ほとんどの項目は個別にはすでに行われていたが、チーム全体が毎回共に確認することはなかった。

3つの固定された一時停止により、すべてのチームメンバーに発言の機会が与えられ、物静かな看護師の観察が外科医の権威に押しつぶされる前にミスを止めることができた。

2分間の儀式は、貧しい国でも豊かな国でも、地球上のどの手術室でも実施できるほど小さなものだった——パイロットにはシアトルやロンドンと同様にイファカラやマニラも意図的に含まれていた。

まず8病院で試験したことで、懐疑的な外科医はチェックリストについての議論ではなく、エビデンス——合併症と死亡が3分の1減少——に直面した。

知識は存在するが毎回適用されていない場合、解決策は共有された儀式である。短く、声に出して、チームとして行うことで、品質は記憶や地位に依存しなくなる。

チェックリストの結果は2009年1月にNew England Journal of Medicineに掲載され、WHOはすでにその年末までに2,500病院でこのツールを使用することを目指していた。同機関は後に現地に合わせて適応するための実施マニュアルを発行し、現在では世界中の手術提供者の過半数に使用されていると報告した。ガワンデのメッセージは、このパターンは手術よりも大きいというものだった。短く、極めてシンプルなチェックリストは「聴診器のように日常医療に不可欠なものになる可能性がある」——そして実際にそうなり、集中治療や出産におけるチェックリストのテンプレートとなった。