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世界卫生组织的两分钟手术检查表使死亡和并发症减少了三分之一
2008年，世界卫生组织通过一份19项检查表让手术更安全，该检查表在手术的三个时刻被大声读出；在八家医院中，死亡率从1.5%降至0.8%。
世界卫生组织
当时的题目
Surgery has become a routine part of modern care, yet complications after operations occur in up to 25% of patients and at least half of surgical harm is preventable. WHO convened world experts to define core safety standards, and surgeon Atul Gawande led the team that turned them into one tool.
它是怎么成立的
世界卫生组织的“第二个全球患者安全挑战：安全手术拯救生命”始于一个直接评估：全球每年约有2.34亿例手术，并发症很常见，且大部分手术伤害是可预防的。由国际专家组成的工作组审查证据，并确定了四个可改善的领域——感染预防、安全麻醉、安全团队和测量。
最终发明的工具刻意追求简单：一份19项检查表，耗时不到两分钟，在每次手术的三个时刻执行——麻醉前、皮肤切开前、患者离开手术室前。在每个暂停点，整个团队一起停下并口头确认各项内容。主要作者加万德说：“在手术中使用简短但全面的检查表的概念对我们来说是令人惊讶地新颖。并非手术团队的所有人都乐于尝试。但结果是前所未有的。”
2007年10月至2008年9月期间，八个城市的八家医院——多伦多、新德里、安曼、奥克兰、马尼拉、伊法卡拉、伦敦和西雅图——在引入检查表前测试了3733名患者，引入后测试了3955名患者。死亡率从1.5%降至0.8%（P=0.003），住院并发症从11.0%降至7.0%（P<0.001）。在高收入和低收入地区，降幅相同。
妙在哪
- 它诊断出记忆和等级制度是失败点：大多数项目已经单独完成，但没有由整个团队每次共同核实。
- 三次固定的暂停给了每个团队成员说话的机会，因此一个安静的护士的观察可以在外科医生的权威盖过它之前阻止错误。
- 一个两分钟的仪式足够简短，可以在世界上任何手术室进行，无论是在富裕还是贫困地区——试点特意包括了伊法卡拉和马尼拉，以及西雅图和伦敦。
- 先在八家医院测试意味着怀疑的外科医生面对的是证据——并发症和死亡减少了三分之一——而不是关于检查表的争论。
做出来什么
In the pilot across eight hospitals in eight cities, inpatient complications fell from 11% to 7% and deaths from 1.5% to 0.8% among 7,688 patients, with equal gains in high- and lower-income settings. WHO says the checklist is now used by a majority of surgical providers worldwide, and its three-pause structure spread into other fields of medicine.
可以借走的
当知识存在但并非每次都被应用时，解决办法是一个共享的仪式：简短，口头执行，以团队为单位——这样质量就不再依赖记忆或等级。
后来
检查表的结果于2009年1月发表在《新英格兰医学杂志》上，世界卫生组织当年的目标是让2500家医院年底前使用该工具。该组织后来发布了一份实施手册，以便在当地进行调整，并报告称其现已被全球大多数手术服务提供者使用。加万德表示，这种模式比手术更广泛：简短、极其简单的检查表“可能成为日常医学中与听诊器一样必需的东西”——结果确实如此，它们成为重症监护和分娩中检查表的模板。
资料来源
- Checklist helps reduce surgical complications, deaths
- WHO Surgical Safety Checklist — tool and resources
- A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population (NEJM abstract)
发现哪里写错了？告诉我们。
轮到你了
你刚读完一个点子。把你手上的题目说出来，看看谁接过同样的题。
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